Artsen worden steeds meer geconfronteerd met het bieden van zorg aan een multiculturele samenleving gecompliceerd door geletterdheidskwesties.Zorgen voor veilige en kwalitatieve gezondheidszorg voor alle patiënten vereist dat artsen begrijpen hoe de sociaal -culturele achtergrond van elke patiënt zijn of haar gezondheidsovertuigingen en gedrag beïnvloedt.
Denk aan de volgende scenario's: een getrouwde 32-jarige vrouw uit het Midden-Oosten met Myom gepresenteerd in het kantoor van een gynaecoloog.Na jaren van onvruchtbaarheid en pijn werd een hysterectomie aanbevolen.Ze sprak Engels matig goed, maar met een zwaar accent.Aanbiedingen voor een tolk werden afgewezen, inclusief vertaling van de chirurgische toestemmingsvorm.Acht weken na hysterectomie vroeg de patiënt de arts hoe snel ze zou verwachten zwanger te worden.
Een oudere vrouwelijke Aziatische patiënt was niet-communicatief met artsen en personeel tijdens de eerste drie dagen van haar verblijf in het ziekenhuis.Ze zou geen oogcontact behouden of praten, zelfs niet wanneer een tolk bestond.Communicatie over de zorg of zorgen van de patiënt zou alleen plaatsvinden wanneer een mannelijk familielid aanwezig was.Het personeel en de artsen - bezorgd over integriteitsproblemen - spraken over het algemeen met de patiënt wanneer familieleden niet aanwezig waren.Na enkele dagen van vertraagde behandeling omdat de patiënt niet in staat was om toestemming te krijgen voor een noodzakelijke maar niet noodzakelijke operatie, verklaarde een bezoekende priester van dezelfde nationaliteit de culturele eis dat een man aanwezig was voor de zorg van een vrouw.
Het probleem oplossen
De gesloten claimstudies van het artsenbedrijf hebben aangetoond dat onvoldoende communicatie tussen leveranciers en patiënt een vaak bijdragende factor is voor de patiënt die niet na naleving, slechte patiëntresultaten en rechtszaken is.Effectieve communicatie tussen leverancier en patiënt leidt tot verhoogde tevredenheid van de patiënt, een betere naleving en verbeterde resultaten.In multiculturele en minderheidspopulaties kan de kwestie van communicatie een nog grotere rol spelen vanwege gedrags, cognitieve, taalkundige, contextuele en culturele barrières die effectieve communicatie tussen patiënten en zorgverleners voorkomen.Onderzoek heeft aangetoond dat minderhedendiensten kunnen worden verbeterd door taalkundige en culturele barrières te verwijderen.
Wanneer culturen en talen botsen, kunnen artsen niet de zorg bieden waarvoor ze zijn opgeleid.Cultureel competente zorg is afhankelijk van het oplossen van systemische en individuele culturele verschillen die conflicten en misverstanden kunnen veroorzaken.Als de leverancier niet in staat is om patiëntinformatie te verkrijgen en geschikte zorg te onderhandelen, kunnen er negatieve gevolgen voor de gezondheid optreden.
Hoe kunnen artsen gemakkelijk vaardigheden verwerven en behouden om cultureel responsieve en passende zorg te bieden aan de steeds diverse populatie van patiënten in de Verenigde Staten?Traditioneel is training in kruis -culturele geneeskunde gericht op het bieden van een lijst met gewone gezondheidsveroordelingen, gedrag en belangrijk "en niet".Deze aanpak houdt geen rekening met akculturatie en sociaal -economische status en kan leiden tot stereotypen.
Een alternatiefbenadering, voorgesteld door Drs.Joseph R Betancourt, Alexander R Green Och J. Emilio Carrillo, helpt artsen om de overtuigingen en voorkeuren van een patiënt te krijgen om het concept, angst en verwachtingen van de patiënt te identificeren en te beheren.Dit communicatiemodel wordt ESFT genoemd (EVerklarende model voor gezondheid en ziekte,SSociale en omgevingsfactoren,Foren en angst, enTHerapeutische samentrekking).
Fallexempel
Beschouw dit scenario met een voorbeeld van de ESFT-methode: een 62-jarige Dominicaanse patiënt kreeg hypertensie.In de afgelopen twee jaar was ze door verschillende artsen gezien, ondergaan verschillende tests om een onderliggende etiologie uit te sluiten en probeerde een verscheidenheid aan medicijnen om haar bloeddruk te beheersen.Ondanks deze inspanningen bleef haar bloeddruk slecht gecontroleerd.De patiënt, wiens primaire taal Spaans was, had beperkte Engelse kennis, maar weigerde een tolk bij alle kliniekbezoeken.Het leek alsof de patiënt niet vasthield aan het innemen van het medicijn voor hoge bloeddruk, en nam het alleen op regelmatige tussenpozen toen ze zich gespannen of gestrest voelde.Verdere verzoeken van de arts toonden aan dat de patiënt analfabeet was en niet de complexe medicatie begreep die ze had ontvangen.
De arts kon het verklaringsmodel van de patiënt verkennen voor hoge bloeddruk met behulp van de ESFT -methode.De patiënt geloofde sterk dat haar hypertensie episodisch was en verband hield met stress.Ze nam haar dagelijkse antihypertonimische geneeskunde niet omdat het niet bij haar uitlegmodel paste.De arts zou een compromis kunnen bereiken door uit te leggen dat zelfs als haar bloeddruk tijdens stressvolle tijden stijgt, haar slagaders altijd onder stress staan, zelfs als ze het niet wist.Dagelijks medicijnen nemen zou de arteriële stress verlichten, maar zou niet helpen met haar emotioneel stressvolle afleveringen.De arts kon met de patiënt onderhandelen om ontspanningstechnieken toe te voegen aan haar dagelijkse routine.
Gezondheidskennis
Het doktersbedrijf ondersteunt de inspanningen van het Agentschap voor onderzoek en kwaliteit van gezondheidszorg (AHRQ) om de complexiteit van de gezondheidszorg te verminderen, het begrip van de patiënten van gezondheidsinformatie te vergroten en de ondersteuning voor patiënten op alle gezondheidscompetentieniveaus te verbeteren.
Studies hebben aangetoond dat mensen uit alle leeftijden, rassen, inkomsten en opleidingsniveaus worden aangevochten door een onvermogen om basisgezondheidsinformatie en -diensten te verkrijgen, te verwerken en te begrijpen die nodig zijn om passende gezondheidsbeslissingen te nemen en instructies voor behandeling te volgen.AHRQ heeft ontdekt dat slechts 12 procent van de volwassen bevolking de vaardigheden heeft om te navigeren en onze complexe gezondheidssystemen te begrijpen - vaardigheden die afnemen met stress en ziekte.We moedigen u aan om te verkennenAHRQ Health Literacy Universal voorzorgsmaatschappijen Toolkit.
Stappen die u kunt nemen
Overweeg om de volgende stappen te nemen:
- Evalueer alle persoonlijke attitudes, overtuigingen, vooroordelen en gedrag dat uw zorg voor patiënten kan beïnvloeden.
- Maak een zelfevaluatie:Culturele en taalkundige competentie GezondheidspraktijkbeoordelingBeschikbaar bij Georgetown University National Center for Cultural Competention.
- Gebruik een communicatiemodel zoals ESFT of leer:
-LLuister naar de perceptie van de patiënt over het probleem.
-ELeg uw perceptie van het probleem uit.
-AVerschillen en overeenkomsten herkennen en bespreken.
-RAANBEVELINGEN BEHANDELING.
-NOnderhandelen over behandeling.
- Vraag de patiënt of tolk om te herhalen wat u zei tijdens het proces van geïnformeerde toestemming, tijdens de discussie over het behandelplan of na een patiënttraining met u of uw personeel.Het herhalingsproces is een zeer effectieve manier om de omvang van het begrip van de patiënt te bepalen.
- Gebruik "Ask Me 3", een tool die drie eenvoudige vragen identificeert die alle artsen klaar moeten zijn om te beantwoorden - of de patiënt vraagt.Meer informatie is te vinden in ons artikel,“RX voor patiëntveiligheid: vraag me 3,"En“Vraag me 3: Goede vragen voor uw goede gezondheid“Op de website van het Institute for Healthcare.
- Gebruik taaldiensten voor uw patiënten met beperkte Engelse kennis (LEP).
-Werk samen met uw gezondheidsplannen en ziekenhuizen om schriftelijke en mondelinge taaldiensten te identificeren.
-Ontdek uw staatseisen.In sommige staten kunnen Medicaid -plannen taaltoegang vereisen.
- Leg uit aan patiënten die de interpretatie van de interpretatie weigeren dat het erg belangrijk is voor de zorg en veiligheid van de patiënt dat u en de patiënt/familielid elkaar begrijpen.Stel een verwijzing voor naar een arts die de primaire taal van de patiënt spreekt.Zorg ervoor dat u in het tijdschrift de afwijzing van de patiënt en uw uitleg van risico's en voordelen van een tolk documenteert.
- De culturele competentie verbeteren:
-Realiseer je dat cultuur verder reikt dan de huidskleur.
-Ontdek de culturele achtergrond van elke patiënt.
-Bepaal uw culturele efficiëntie.
-Cultureel gevoelige evaluaties.
-De verwachtingen en voorkeuren van de patiënt oproepen.
-Begrijp hoe uw culturele identiteit uw praktijk beïnvloedt.
- Krijg meer informatie van deze nuttige sites:
-U.S.A. Department of Health and Human Services, Office of Minority Health,Nationale normen voor cultureel en taalkundig geschikte diensten (CLAS)
-U.S. Department of Health and Human Services, Denk aan culturele gezondheid,De praktische gids van een arts voor cultureel competente zorg
-De autoriteit voor onderzoek en kwaliteit in de gezondheidszorg,Wat is culturele en taalkundige competentie?
-Administratie van gezondheidsbronnen en -diensten,Middelen voor cultuur, taal- en gezondheidskennis
Skriven AV: Susan Shepard, MSN, RN, Senior Director, Patient Safety and Risk Management Education, The Doctors Company
De hier voorgestelde richtlijnen zijn geen regels, vormen geen juridisch advies en zorgen niet voor een succesvol resultaat.De uiteindelijke beslissing over de geschiktheid van een behandeling moet worden genomen door elke zorgverlener, rekening houdend met de omstandigheden van de individuele situatie en in overeenstemming met de wetten van het rechtsgebied waar zorg wordt uitgevoerd.
Herdrukt met toestemming.© 2019 The Doctors Company (thedoctors.com).
